精索静脉曲张致睾丸异常的病因病理

　　【精索静脉曲张致睾丸异常的病因】

　　睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：

　　①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉只有5%～10%；

　　②经输精管静脉、进入髂内静脉；

　　③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。

　　左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：

　　①人的直立姿势影响精索静脉回流；

　　②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；

　　③静脉瓣膜缺损或关闭不全；

　　④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；

　　⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；

　　⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；

　　⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。由于上述前三项因素同时影响两侧精索内静脉，一部分右精索内静脉直接进入右肾静脉，两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝，实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低。一组100例精索内静脉造影证实双侧病变53例，右侧单独发病20例。另一组3l例不育者中，经体检确诊为双侧精索静脉曲张者占58%。肾肿瘤在肾静脉、下腔静脉内形成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。

　　【精索静脉曲张致睾丸异常的病理生理】

　　精索静脉曲张使睾丸发生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。在严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内一部分Leydig细胞蜕变，另一部分，血管有硬化改变。精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。　

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