精索静脉曲张治疗的开放手术有哪些

　　精索静脉曲张治疗的开放手术有哪些？精索静脉曲张的治疗向来以手术治疗为极终解决方法，而传统的治疗手术都是开腹手术为主。以往认为一些轻度患者在性成熟后曲张静脉有可能自行缓解，因此，对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育的患者，大多主张暂不处理。目前认为亚临床型精索静脉曲张也会影响睾丸的功能，因此，应积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。

　　传统的开放式手术

　　1.精索内静脉高位结扎术手术原则是在腹膜后、腹股沟管内环水平以上高位结扎和切断精索内静脉。常用的术式有两种：

　　①腹膜后精索内静脉高位结扎术：本术式简单确切，但结扎应在精索内静脉汇合处的上方，如还有分支未与结扎，则术后可能会复发。术后一般无需放置引流。术中辨认出精索内静脉后，若在结扎切断之前轻轻挤压同侧睾丸及阴囊数分钟，使淤滞的血液快速回流，再进行结扎，会对患者主观症状的改善产生良好的效果。

　　②经腹股沟精索内静脉高位结扎术：腹膜后精索内静脉结扎术的优点是易分离出1-2支主干静脉，手术时间短，手术范围小，疗效确切，因结扎位置较高，即使误伤睾丸内动脉，影响不大。

　　缺点是位置较深，有一定的技术难度，有时精索内静脉被腹膜后脂肪包裹，难以寻找，尤其对于肥胖的患者。经腹股沟精索静脉结扎相对较易掌握，适用于偶尔行精索静脉曲张手术的医生。缺点是手术范围广，创伤较大，需在近外环处结扎较多的蔓状静脉，若漏扎则易复发。

　　2.转流手术为了减少术后睾丸、阴囊水肿等并发症，进一步提高疗效，有学者尝试了多种精索静脉的转流手术，现简单介绍如下：

　　①精索内静脉一腹壁下静脉转流术：大部分患者手术当日曲张静脉即可消退。转流前后静脉内平均压力差为0. 04 kPa，随访精液指标有改善。

　　②精索内静脉一髂外静脉吻合术：该术式优点为可缩短精索内静脉行程，改变精索内静脉的注人角度，消除肠系膜上动脉冲击左肾静脉对左精索内静脉回流的阻力，乙状结肠压迫左精索内静脉的面积减少。

　　③精索静脉一旋髂浅静脉转流术：其优点为吻合容易，操作较简单，万一失败还可该用腹壁浅静脉。不适宜该术式的情况为同侧大隐静脉曲张及股静脉有阻塞者。

　　④显微分流术：切口同上，先分离出腹壁浅静脉，结扎近心端。游离精索，将1支静脉留用，其余分别结扎。再游离出腹壁下静脉，结扎远心端，将精索内静脉与腹壁下静脉近心端行端端吻合术，再将靠近腹壁浅静脉之精索内静脉蔓状粗大的静脉丛与腹壁浅静脉近心端作端侧吻合。

　　近年来国内不少媒体报道多种精索内静脉转流手术，此术式的疗效尚需临床继续观察。　　

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